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Universidad Laica "Eloy Alfaro" de Manabí
Facultad de Ciencias Médicas
CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍA
"Narrabant et oblitus. Vidi et intellexi singula. Feci et didici"
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Programa Curso Virtual de Oftalmología para Alumnos de Medicina
Pan-American Association of Ophthalmology
Pan-American Council of University Professors in Ophthalmology
ÍNDICE:
OBJETIVOS GENERALES
CONTENIDOS Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Unidad 1: El examen ocular – El paciente asintomático
Unidad 2 - Disminución aguda de la visión
Unidad 3 - Temas de Oftalmopediatría
Unidad 4 - Fondo de ojo. Hipertensión arterial. Diabetes.
Unidad 5 - El ojo rojo
Unidad 6 - Disminución crónica de la visión
Unidad 7 - Trauma ocular y orbitario
Unidad 8 - Refracción
Unidad 9 - Oculoplástica y vías lagrimales
Unidad 10 - Neuro-oftalmología
OBJETIVOS GENERALES
Al finalizar el curso, el alumno debería ser capaz de:
• Evaluar un paciente con signos y síntomas de patología ocular para:
1) Determinar uno o más diagnósticos presuntivos.
2) Determinar si el proceso puede ser manejado por el médico general (no especialista en Oftalmología), o si debe ser derivado al oftalmólogo:
a)Si debe ser derivado, determinar la urgencia de la derivación, y determinar la conducta a seguir hasta tanto pueda acceder al especialista.
b) Si puede ser manejado por el médico general, deberá ser capaz de redactar la prescripción o indicaciones adecuadas para el caso.
• Aconsejar a sus pacientes sobre la frecuencia necesaria de control oftalmológico para la detección precoz de enfermedades oftalmológicas cuya identificación temprana mejora el pronóstico.
• Describir cómo implementar métodos de rastreo y detección precoz de patología ocular, en circunstancias en las que los pacientes no tengan un fácil acceso a la consulta con el oftalmólogo.
CONTENIDOS Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Unidad 1: El examen ocular – El paciente asintomático
El examen ocular
Objetivos: Al finalizar esta unidad, el alumno debería ser capaz de:
• Describir las características anatómicas y funcionales del ojo normal.
• Explicar cómo interrogar a un paciente que consulta por signos o síntomas oftalmológicos.
• Describir los pasos del examen oftalmológico básico (que puede realizar un médico general en un consultorio no especializado).
• Interpretar los resultados del examen oftalmológico, identificando la normalidad o anormalidad de los mismos.
Contenidos:
• Breve repaso de anatomía ocular y la vía visual.
• Formación de la imagen en el ojo normal, miope, hipermétrope, astigmático y présbita.
• Importancia del examen oftalmológico.
• Interrogatorio del paciente con un problema oftalmológico.
• Motivos de consulta frecuentes.
• Evaluación de la agudeza visual de lejos y cerca.
• Examen del ojo externo:
1) Técnica.
2) Ejemplos de anomalías frecuentes (proptosis y exoftalmos, ptosis, edema de párpados, laceraciones palpebrales, lagrimeo, secreción, conjuntiva. inyectada/edematosa/hemorrágica, opacidades y erosiones corneales).
3) Tinción con fluoresceína.
4) Eversión de los párpados.
• Examen pupilar: forma, tamaño, simetría, reflejos, búsqueda del defecto pupilar aferente relativo.
• Evaluación del paciente con desviación ocular: motilidad ocular, reflexión corneal de la luz, cover test.
• Oftalmoscopía:
1) Fondo de ojo: técnicas de examen, características normales, anomalías frecuentes (papilares, vasculares, de la retina no vascular, maculares.
2) Reflejo rojo.
• Evaluación de la mácula: grilla de Amsler.
• Evaluación del campo visual (método de confrontación).
• Evaluación de la profundidad de la cámara anterior.
• Resumen de los pasos del examen.
El paciente asintomático
Objetivos: Al finalizar esta unidad, el alumno debería ser capaz de:
• Explicar la importancia de la evaluación periódica oftalmológica.
• Describir la periodicidad con la que un paciente asintomático (neonato, niño o adulto, de bajo o alto riesgo), debe consultar al oftalmólogo.
Contenidos:
• Importancia de la evaluación periódica del paciente asintomático en oftalmología.
• Niños de bajo riesgo.
• Niños de alto riesgo.
• Adultos de bajo riesgo.
• Adultos de alto riesgo.
Unidad 2 - Disminución aguda de la visión
Objetivos: Al finalizar esta unidad, el alumno debería ser capaz de:
• Explicar cómo se evalúa a un paciente que se queja de disminución brusca de la agudeza visual o el campo visual (interrogatorio y examen oftalmológico).
• Describir los diagnósticos diferenciales de las enfermedades que causan pérdida brusca de la visión.
• Explicar qué situaciones que causan disminución aguda de la visión requieren atención urgente y el motivo de la urgencia.
Contenidos:
• Interrogatorio específico del paciente con pérdida brusca de la visión.
• Examen físico específico del paciente con pérdida brusca de la visión.
• Causas:
1) Opacidad de medios: edema de córnea (glaucoma agudo), hipema, hemorragia vítrea.
2) Patología retinal: oclusiones vasculares retinales, desprendimiento de retina, sangrado de membrana neovascular coroidea.
3) Patología del nervio óptico: neuritis óptica retrobulbar, papilitis, neuropatía óptica anterior isquémica arterítica y no arterítica, otras.
• Clasificación según urgencia de tratamiento: emergencias, urgencias.
Unidad 3 - Temas de Oftalmopediatría
Objetivos: Al finalizar esta unidad, el alumno debería ser capaz de:
• Nombrar los músculos extraoculares y su inervación.
• Describir las características de un paciente con desviación ocular.
• Enumerar las diferencias entre un estrabismo y una paresia oculomotora.
• Nombrar los factores de riesgo de la retinopatía del prematuro.
• Definir qué es la ambliopía y listar sus causas.
• Definir leucocoria y nombrar las patologías en las que se presenta.
Contenidos:
• Semiología oftalmológica del niño.
• Ambliopía: conceptos y causas (por deprivación, estrábica, refractiva).
• Desviación ocular: semiología básica, diferencia entre estrabismo y paresia oculomotora, causas de desviación ocular.
• Leucocoria: definición e importancia, causas más severas y/o frecuentes: (retinoblastoma, catarata congénita).
• Retinopatía del prematuro: factores predisponentes, cuadro clínico y evolución, tratamiento, controles a realizar en el niño prematuro.
Unidad 4 - Fondo de ojo. Hipertensión arterial. Diabetes.
Objetivos generales: Al terminar esta unidad, el alumno debería ser capaz de:
• Describir el fondo de ojo normal.
• Describir los hallazgos patológicos más frecuentes del fondo de ojo.
• Describir los cambios específicos de la hipertensión arterial y la retinopatía diabética (proliferativas y no proliferativa).
• Explicar los mecanismos de la pérdida visual por retinopatía diabética.
• Explicar la importancia del control de la diabetes y del examen periódico fondo de ojo en la retinopatía diabética realizado por el oftalmólogo.
• Enumerar los tratamientos posibles para la retinopatía diabética y sus indicaciones.
• Explicar con qué frecuencia debe derivar a un paciente diabético para control por el oftamólogo.
Contenidos:
• Fondo de ojo normal: características.
• Fondo de ojo patológico: características.
• Diabetes: Retinopatía diabética: etiopatogenia, lesiones características, diferencia entre retinopatía proliferativa y no proliferativa, evolución, tratamiento. Importancia del control sistémico de la diabetes.
• Hipertensión arterial: Retinopatía hipertensiva: lesiones básicas, importancia del ojo como órgano blanco en la hipertensión arterial.
Unidad 5 - El ojo rojo
Objetivos: Al finalizar esta unidad el alumno debería ser capaz de:
• Describir los pasos del examen básico que deben realizarse a un paciente con ojo rojo.
• Enumerar los signos de alarma del ojo rojo que implican la necesidad de una derivación inmediata.
• Describir los tratamientos para las causas más frecuentes de ojo rojo.
Contenidos:
• Importancia de la consulta por ojo rojo.
• Definición de ojo rojo.
• Características generales: tipo de congestión, secreción, dolor, pupilas, agudeza visual.
• Causas más frecuentes o severas de ojo rojo: glaucoma agudo, uveitis anterior aguda (síntomas y signos, causas, tratamiento), conjuntivitis aguda (síntomas y signos, bacteriana y viral). , úlcera/abrasiones de la córnea, abscesos de córnea, endoftalmitis, queratoconjuntivitis sicca, queratitis herpética, hemorragia subconjuntival, blefaritis, pterigion, escleritis/epiescleritis, cuerpos extraños.
• Pasos diagnósticos específicos en la consulta por ojo rojo.
• Signos y síntomas de alarma.
• Signos y síntomas no alarmantes.
Unidad 6 - Disminución crónica de la visión
Objetivos: Al finalizar esta unidad el alumno debería ser capaz de:
• Describir la forma en que la catarata, glaucoma y degeneración macular relacionada a la edad afectan la visión.
• Definir los factores de riesgo de estas enfermedades.
• Explicar cómo asesorar a los pacientes sobres las medidas a tomar para prevenir el avance de la enfermedad en los casos en que esto fuera posible.
• Describir brevemente los tratamientos existentes y la oportunidad para aplicarlos.
• Mencionar los tumores malignos intraoculares más frecuentes.
Contenidos:
• Catarata: definición, epidemiología, causas, síntomas, examen físico, tratamiento, mitos.
• Glaucoma: definición, tipos, glaucoma primario de ángulo abierto (fisiopatología, factores de riesgo, tratamiento), mitos.
• Maculopatía relacionada a la edad: tipos, síntomas, tratamiento.
• Tumores intraoculares: metástasis, melanoma coroideo.
Unidad 7 - Trauma ocular y orbitario
Objetivos: Al finalizar esta unidad, el alumno debería ser capaz de:
• Describir cómo realizar un examen completo a un paciente con trauma ocular, teniendo en cuenta las características anatómicas y funcionales de un ojo traumatizado.
• Describir las lesiones que producen en el ojo y sus anexos los traumatismos más frecuentes.
• Explicar la importancia del tratamiento de la emergencia oftalmológica.
• Describir los tratamientos de sostén previos a los específicamente oftalmológicos
• Mencionar las conductas básicas médicas o quirúrgicas que deberán ser adoptadas ante un traumatismo ocular u orbitario luego de la evaluación y atención primaria.
Contenidos:
• Quemaduras químicas: agentes, características, tratamiento.
• Trauma contuso ocular: características, tratamiento.
• Trauma perforante y penetrante: características, tratamiento.
• Cuerpos extraños subtarsales y corneales: características, tratamiento.
• Cuerpo extraño intraocular: características, tratamiento.
• Trauma orbitario: diagnóstico por imágenes, características, tratamiento.
• Laceraciones palpebrales: características, tratamiento.
Unidad 8 - Refracción
Objetivos: Al finalizar esta unidad, el alumno debería ser capaz de:
• Explicar las características de la luz y su propagación.
• Definir qué es el poder de una lente y explicar la diferencia en la refracción por lentes esféricas y por lentes cilíndricas.
• Explicar las características anatómicas y clínicas y el tratamiento de las siguientes ametropías: miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia.
Contenidos:
• Características de la luz y su propagación.
• Refracción e índice de refracción.
• Refracción por lentes esféricas, cilíndricas. Refracción a través de un prisma.
• Poder de una lente.
• Ametropías: miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia.Características anatómicas y clínicas. Tratamiento.
Unidad 9 - Oculoplástica y vías lagrimales
Objetivos: Al terminar esta unidad, el alumno debería ser capaz de:
• Describir las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de las patologías más frecuentes o severas de la vía lagrimal, los párpados y la órbita.
Contenidos:
• Características clínicas y bases del tratamiento de las siguientes patologías palpebrales: alteraciones de la posición (blefaroptosis, dermatochalasis, entropión/ectropion, retracción, lagoftalmos), inflamaciones e infecciones (orzuelo, chalazion, celulitis preseptal, herpes zoster), tumores (carcinoma de células basales, espinocelular), trauma palpebral.
• Características y tratamiento de la obstrucción de la vía lagrimal en adultos y niños, dacriocistitis, dacrioadenitis.
• Características, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más frecuentes de la órbita: celulitis orbitaria, orbitopatía de Graves, tumores más frecuentes, trauma orbitario.
Unidad 10 - Neuro-oftalmología
Objetivos: Al finalizar esta unidad el alumno debería ser capaz de:
• Explicar cómo realizar el examen básico neurooftalmológico.
• Explicar los signos y síntomas de las alteraciones neurooftalmológicas más frecuentes y/o severas.
Contenidos:
• Examen básico neurooftalmológico.
• Pupilas: definición de anisocoria, anisocorias más frecuentes (pupila tónica de Adie, sindrome de Horner).
• Motilidad ocular: características clínicas de las paresias más frecuentes.
• Características clínicas de la miastenia gravis. Diagnóstico y tratamiento.
• Campos visuales: alteraciones de campo visual (anatomía aplicada de la vía óptica)
• Neuropatías ópticas: edema de papila y atrofia óptica: semiología y causas.
Unidad 11 - Tumores Intraoculares
Objetivos: Al finalizar esta unidad el alumno debería ser capaz de:
-
Mencionar los tumores malignos más frecuentes.
-
Comentar su presentación clínica.
-
Enumerar los métodos de diagnóstico.
Contenidos:
-
Reseña anatómica.
-
Melanoma de coroides.
-
Nevo de coroides.
-
Metástasis intraoculares.